Приветствую Вас Гость
Главная | Регистрация | ВходОтделение эндоскопической
хирургии ВМКЦ
г.Харьков
| Главная » Статьи » Наши статьи |
| Положение больного при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии — на спине, с разведенными ногами. Монитор располагается справа от больного, напротив хирурга, стоящего слева. Целесообразно использование второго монитора, который устанавливают у головного конца стола. Ассистенты располагаются между ногами больного и справа — между мониторами. Как правило, для лапароскопической правосторонней гемиколэктомии используют 4-5 троакарных доступов. Оптический 10 мм троакар вводят в параумбиликальной области, еще два 10 мм троакара вводят в подвздошной области и на границе эпи- и мезогастральных областей по наружному краю прямой мышцы живота слева. Так же два 10 мм троакара могут быть установлены в правом подреберье и правой подвздошной области. Последние используют, как правило, при выполнении полностью лапароскопической операции для наложения интракорпорального анстомоза. В случае если предполагается интракорпоральное пересечение кишки с использованием сшивающих аппаратов, в одну из точек устанавливают троакар диаметром 12 м. Оптимально его использование в параумбиликальной области или в одной из точек справа, так как именно эти разрезы приходится расширять при извлечении препарата или наложении экстракорпорального анастомоза. Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия начинается с обеспечения условий адекватной визуализации. Для этого петли тонкого кишечника отводят влево с помощью мягких зажимов и ретрактора. С этой же целью операционному столу придается наклон влево. В дальнейшем, в зависимости от области диссекции — купол слепой кишки или печеночный угол, больного переводят в положение Тренеделенбурга или противоположное ему, соответственно. Основным условием эффективной и безопасной диссекции является создание адекватного натяжения рассекаемых тканей, что позволяет четко контролировать все манипуляции. Последнее достигается использованием тракции и противотракции. В основном для этого применяют атравматичные зажимы типа Babcock или кишечные жомы. Большую помощь оказывает применение марлевых тупферов. Диссекцию начинают в области купола слепой кишки, который захватывается и отводится медиально. При этом натягивается брюшина латерального канала. Производят ее рассечение с помощью ножниц с монополярной коагуляцией по пограничной фасции. На этом этапе операции, при выделении кишки из забрюшинного пространства, должны быть визуализированы: подвздошные сосуды, правый мочеточник, вверху раны — нижнегоризонтальная ветвь двенадцатиперстной кишки. Мочеточник может быть обнаружен по перистальтике. В некоторых случаях, особенно при подозрении на распространение опухоли в забрюшинном пространстве, обоснована предварительная катетеризация мочеточника с целью достоверной визуализации. Следующий этап лапароскопической правосторонней гемиколэктомии — мобилизация печеночного угла толстой кишки, наиболее трудный этап операции. Для его выполнения необходимо осуществить тракцию кишки вниз и медиально. Лапароскоп нередко удобнее устанавливать в боковых троакарах — в зависимости от условий мобилизации. Большинство сосудов печеночно- и желудочно-ободочной связок коагулируется, а более крупные — клиппируются. Производят рассечение большого сальника по линии резекции кишки. На следующем этапе лапароскопической правосторонней гемиколэктомии производят перевязку и пересечение магистральных сосудов — подвздошно-толстокишечной артерии. Этот этап может быть произведен экстракорпорально. Для этого делают разрез — длиной до 5 см. При проведении разреза следует учитывать, что в дальнейшем через него же будут временно выводиться петли анастомозируемых подвздошной и поперечной кишки. Необходимо сделать его так, чтобы при этом не травмировались питающие их сосуды. Как правило, наилучшим местом является параумбиликальная область (выше пупка по средней линии) или правая параректальная. Следует отметить, что интракорпоральная обработка артерии не менее надежный метод. В случае злокачественных новобразований сосуды должны и могут быть выделены максимально высоко. Предпочтительным способом перевязки является лигирование с экстракорпоральным формированием узла или пересечение сшивающим аппаратом. В редких случаях такие сосуды можно клилпировать, накладывая не менее трех клипс на проксимальный отрезок. С целью облегчения диссекции и выделения сосудов может быть использован второй лапароскоп — для трансиллюминации. Далее с помощью ножниц производят подготовку кишки к наложению анастомоза, и кишка пересекается. Этот этап может быть произведен экстра- или интракорпорально. | |
| Категория: Наши статьи | Добавил: pachypodium (13.09.2013) | |
| Просмотров: 2077 |
Категории раздела
| Наши статьи [15] |
Поиск
Наш опрос
Друзья сайта
Статистика
| Copyright MyCorp © 2024 |
| Конструктор сайтов - uCoz |